糖尿病網膜症とは

糖尿病は、合併症が非常に多く、網膜症、腎症、神経症がその三大合併症です。

眼の合併症は、定期的な検査と治療を続ければ、よほど進行していなければ失明することはありません。
しかし、放置して治療のタイミングが遅れている人も多いようです。

そのため糖尿病網膜症の20％が失明の危機にさらされ、実毎年3000人もの人が視力を失っています（失明原因の第2位）。
糖尿病網膜症は、進行度によって、単純型、前増殖型、増殖型に分けられます。

 

 

糖尿病網膜症の分類

• 単純型

網膜に、点状、しみ状出血が散在し始めます。
硬性白斑も少量出現することがあります。
この時期は、内科の治療が第一となります。

 

 

• 前増殖型

血管が詰まって、網膜の一部に血液が流れない状態で、そのまま放置すれば増殖型に進行します。
進行を防ぐためには、この時期がポイントで、蛍光造影眼底写真などでレーザー光凝固術の適応を決めることが大切です。

 

 

• 糖尿病黄斑浮腫

糖尿病網膜症と合併して発症する網膜のむくみです。眼の血管に出血があったり、毛細血管が詰まって血管に瘤などができたりすると、血液中の成分がしみ出しむくみが起こります。

自覚症状として多いのは「ゆがみ」です。

 

 

 

 

糖尿病網膜症の治療

 

• 網膜光凝固（レーザー治療）

網膜光凝固術は、新生血管の発生を予防する場合と、新生血管の消退を目的として実施する場合があります。
パターンレーザーを使用することで短時間に複数の照射をすることができ、従来の装置に比べ、痛みが格段に少なく、治療が速く終わることができます。

レーザー治療は、早い時期なら80％に有効、時期が遅くなると50～60％有効といわれています。

 

• 硝子体手術

硝子体手術では、硝子体中の出血、混濁、増殖膜を取り除き、人工の眼内灌流液に置換して内部を透明にします。
また、網膜剥離があれば、網膜の牽引を解除し、眼内灌流液をさらに空気と置換し、網膜裂孔の周囲を光凝固して網膜を復位させます。
最近では、手術の進歩により成功率は80％以上となっています。
硝子体手術の視力予後は、手術が早期か、レーザー治療が終了しているかなどで大きく変わってきます。病状が比較的軽い場合は、実用視力となることが多く、90％以上が成功します。
しかし、重症となってからの手術は70％程度の成功率で、手術が成功しても視力が0.1程度にとどまることもあります。

 

 

増殖糖尿病網膜症の１例

手術前視力　0.07

 

手術後視力　1.0

網膜出血、増殖膜は除去されている