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医療法人広田眼科HIROTA EYE CLINIC

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眼瞼下垂とは

眼瞼下垂とは

眼瞼下垂とは、主に上眼瞼(うわまぶた)が自力で十分挙上できなくなり、ものを見るのに障害を来たしている状態をいいます。
軽度のものでは、前頭筋を使う(おでこにしわをよせる)ことにより代償することができますが、重度のものでは常に上眼瞼が瞳孔を覆う状態になり、著明な視力障害を来たします。
眼瞼下垂は以下に挙げるものに分類されます。

 

 

眼瞼下垂の種類

 

加齢性眼瞼下垂

最も多くみられるもので、主に以下の2つが挙げられます。

1. 腱膜性眼瞼下垂

上眼瞼には、動眼神経支配の上眼瞼挙筋と交感神経支配のミューラー筋があります。
上眼瞼挙筋は先端が腱膜になり、上眼瞼の皮下及び瞼板(まぶたの中にある板状の組織)に付着しています。
加齢により腱膜が皮下、瞼板からずれて外れることにより、上眼瞼挙筋の力が上眼瞼に伝わらず上まぶたが上がりにくくなった状態が腱膜性眼瞼下垂です。

2. 上眼瞼皮膚弛緩症
上眼瞼自体は正常に挙上しているのに、上眼瞼のたるんだ皮膚が瞳孔にかかり視力障害を来たした状態です。

 

 

コンタクトレンズ長期装用に伴う眼瞼下垂

コンタクトレンズの長期装用により生じる腱膜性眼瞼下垂です。
頻度はソフトコンタクトレンズよりもハードコンタクトレンズによるものが多いようです。

 

 

先天性眼瞼下垂

生まれつき上眼瞼挙筋、ミューラー筋の発達障害があり上眼瞼を十分に挙上できない状態です。
軽度のものでは経過観察をし、成人してから手術を行います。重度のものでは弱視になる可能性がありますので早期に全身麻酔下で手術を行うことがあります。

 

 

神経障害による眼瞼下垂

動眼神経麻痺を生じると上眼瞼挙筋が、Horner症候群等により交感神経麻痺を生じるとミューラー筋が障害され、眼瞼下垂を生じます。
麻痺が可逆性ならば原疾患を治療することにより改善することがありますが、麻痺が非可逆性であれば手術を行うことがあります。
また、神経と筋肉の接合部異常である重症筋無力症という疾患でも同様に眼瞼下垂を生じることがあります。

 

 

 

眼瞼下垂症の治療

 

 

多くの眼瞼下垂症は手術をしないと改善しません。 軽度のものでは必要ありませんが、視力障害を生じている場合、あるいはおでこを使って無理やり上げることにより目が疲れやすくなっている場合が適応になります。
眼瞼下垂症に対する手術としては以下に挙げられるものがあります。
なお、当院では平成25年からNIDEK社炭酸ガスレーザーを用いて、出血の少ない眼瞼下垂ならびに眼瞼内反症などの手術を行っています。

 

  • 上眼瞼挙筋短縮術(Levator resection)

腱膜性眼瞼下垂、軽度の先天性眼瞼下垂、軽度の神経障害による眼瞼下垂に対して行います。
上眼瞼挙筋腱膜、及びミューラー筋を一塊として瞼板から剥離し、短縮して瞼板に再び縫着します。

 

  • 合併症

術後皮下出血、縫合不全、ドライアイなどがあります。

 

  • ミュラー筋タッキング

挙筋腱膜とミュラー筋の間を剥離します。ミュラー筋のみをたぐり寄せて瞼板に固定します。開瞼ラインが自然な形になりやすい特徴があります。重度の症例には対応できないことがあります。

 

  • 合併症

術後皮下出血、縫合不全、ドライアイなどがあります。

 

  • 眉毛下皮膚切除術

眉の下の皮膚を切除することで上眼瞼のたるみを取り除き開瞼を改善させます。副作用が少なく自然な仕上がりになりますが、傷跡がしばらく残存します。

 

 

 

ミュラー筋タッキング

 

術前

 

術後

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